安徽省職工生育保險暫行規(guī)定

 

 

第一章 總則

    第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

    第二條 本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職(雇)工。

    第三條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

    縣級以上勞動保障行政部門所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下統(tǒng)稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。

    財政、地稅、人口計生、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

    第四條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實行生育保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

    第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險，依法繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

    生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》、《安徽省社會保險費征繳暫行規(guī)定》和國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章 生育保險基金

    第六條 生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

    第七條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費；

(二)生育保險基金的利息；

(三)延遲交納生育保險費的滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條 生育保險基金用于下列支出：

(一)生育津貼；

(二)生育醫(yī)療費用；

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

    (四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費用；

    (五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支出的有關(guān)費用。

    第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險費。用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位上一年度職工月平均工資總額乘以本單位生育保險費費率之積。

    國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的費率在0．4％；企業(yè)的費率在0．8％-1％之間，企業(yè)具體費率由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定；其他用人單位可選擇上述某一種費率。

第三章 生育保險待遇

    第十條 用人單位按照本規(guī)定參加生育保險，連續(xù)履行繳費義務(wù)，其職工本人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，享受本規(guī)定的生育保險待遇。

    第十一條 按企業(yè)生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

    (一)分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；

    (二)符合計劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼；

    (三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

    (四)在產(chǎn)假期間申請領(lǐng)取獨生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

    按企業(yè)生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的，享受1個月的生育津貼。

    第十二條 月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費工資額。繳費不足12個月的，按實際繳費月的平均繳費工資額計算。

    第十三條 按國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發(fā)放。

    第十四條 除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費用外，下列醫(yī)療費用從生育保險基金中支出：

    (一)妊娠和分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費；

    (二)施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用；

    (三)用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

    但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

    第十五條 生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

    職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

    第十六條 生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點服務(wù)機構(gòu))管理。定點服務(wù)機構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)確定，經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂定點服務(wù)協(xié)議。

    第十七條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生、人口計生、物價等有關(guān)部門，采取日常督查、定期檢查以及對參保單位或者職工舉報進行專查相結(jié)合的辦法，對定點服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。

    第十八條 用人單位職工在進行生育、計劃生育手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c服務(wù)機構(gòu)施行。因特殊情況需在非定點服務(wù)機構(gòu)或轉(zhuǎn)外地生育的，用人單位、職工或其親屬應(yīng)當(dāng)及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

    第十九條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及因其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險費的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，清償所欠職工的生育費用。

    第二十條 用人單位、職工本人或者其委托人應(yīng)當(dāng)在職工生育、終止妊娠和施行計劃生育手術(shù)后，及時向經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼和有關(guān)醫(yī)療費用。申領(lǐng)時需提交下列材料：

(一)職工本人身份證；

(二)計劃生育有關(guān)證明；

(三)生育或施行計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明；

    (四)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

    受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

    第二十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請材料進行審核，對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費用；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。

    第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 法律責(zé)任

    第二十三條 用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上10000元以下的罰款。

    第二十四條 用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下罰款。

    第二十五條 參保單位或者職工騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    第二十六條 定點服務(wù)機構(gòu)有下列行為之一，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其定點服務(wù)機構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    (一)將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；

    (二)將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

(三)出具虛假證明或虛假收費憑證的；

(四)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

    第二十七條 勞動保障行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責(zé)追回損失的生育保險基金，對負有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員由任免機關(guān)或監(jiān)察機關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    勞動保障行政部門或其他有關(guān)部門不履行對定點服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督職責(zé)的，由本級人民政府責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，依法對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分。

第六章 附則

    第二十八條 按照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工生育和實施計劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，由用人單位按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以解決。本規(guī)定實施前所發(fā)生的有關(guān)費用按原渠道解決。